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2016.05.01 Sunday
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    青森で脳卒中のテレビCMを流したら、何が起きたか?

    2015.11.23 Monday
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      脳梗塞を起こした血の塊を溶かす治療法(血栓溶解療法)は、発症から治療までの時間が勝負です。今回の研究では、青森で実施された脳卒中の知識をつけるコマーシャルを流した前後で、どのような変化が起きたか検証しました。

      脳卒中の啓発を目的としたテレビCMを放映

      今回の研究は、青森県の脳梗塞患者で、脳卒中の啓発テレビCMを流す前に入院した544人と流している間に入院した600人を比較しました。

      テレビCMは、脳卒中の症状の知識や、顔面や腕、言葉の麻痺が現れた時に救急車を呼ぶことなどを呼びかけました。

      ◆テレビCMを流すと入院までの時間が減少

      以下の結果が得られました。

      介入前の群よりも介入群で、来院までの時間の遅延の平均は短く(12.0時間 vs 13.5時間、p=0.0067)、3時間以内で到着した患者の割合は大きく(55.7% vs 46.5%、p=0.0021)、6時間後に到着した割合は小さかった(32.7% vs 39.5%、p=0.0162)。

      脳卒中に関するテレビCMを放映した後では、脳卒中発症に気づいてから病院に到着するまでの期間がより短くなるという結果でした。

      脳梗塞への治療は時間が勝負ですので、このようなメディア効果も期待できるのかもしれません。今回の結果は、脳卒中の発症率が高い青森県を対象に行われたため、他の県でも同様の効果が得られるかは不明です。しかし、テレビCMを使うことでより多くの人に見てもらうことができるという意味では、脳卒中の発症率が高い地域では参考にしても良いかもしれません。

      腰痛や肩こり頭痛なども、CMで正しい情報を知れば効果が得られるかもしれませんね。

       




       

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      腰痛治療の新常識

      2015.11.22 Sunday
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        【腰痛治療の新常識】

        慢性筋骨格系疼痛・うつ病・不安障害の間には強い関連がある。精神疾患の併存は過去3ヶ月の活動障害日数と関連し、疼痛のみでは18.1日、疼痛+不安障害は32.2日、疼痛+うつ病は38日、疼痛+うつ病+不安障害は42.6日。http://1.usa.gov/vndBSW

        これが慢性疼痛の正体で...す。痛みの治療だけでは完治しない理由がここにあります。東日本大震災後に疼痛疾患が増える恐れがあるというのも理解できると思います。


         
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        腰痛治療の新常識

        2015.11.21 Saturday
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          【腰痛治療の新常識】

          一般住民3,529名を対象にマルチスライスCTで腰部の椎間関節症(OA)と腰痛との関連を調査した結果、椎間関節症の検出率は年齢とともに上昇したものの、いずれの椎間レベルにおいても腰痛との間に関連は見出せなかった。http://1.usa.gov/ucUd13




           
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          「健康的」食品は人により違う

          2015.11.20 Friday
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            ◆「健康的」食品は人により違う

            Cellに11月19日に発表されたイスラエルのWeizmann科学研究所のEran Segalと Eran Elinavらによる研究。体重、血糖、血液検査、糞便、モバイルアプリを用いた食事(総数46898)とライフスタイル調査、同じものを食べた場合の実験などを行っている。BMIと食後血糖は予想通り関連があったが、同じものを食べても人によって大きく反応が違うことが明らかになった。

             

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            腰痛治療の新常識

            2015.11.19 Thursday
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              【腰痛治療の新常識】

              腰痛予防に関する体系的レビューの結果、柔軟体操、ウイリアム体操、マッケンジー法などの運動療法には筋力・持久力・柔軟性向上以上の利点があり、動作や活動に対する自信、損傷に対する恐怖心、疼痛の捉え方を変化させる可能性あり。http://1.usa.gov/vi52lt

              実に見事な考察です。運動を認知行動療法のひとつと考えればすべて辻褄が合います。

               

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              腰痛なんて怖くない

              2015.11.18 Wednesday
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                7月12日(日曜日)放送予定NHKスペシャル腰痛・治療革命の告知ページです
                nhk.or.jp|作成: 日本放送協会
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                腰痛が認知行動療法で改善した

                2015.11.17 Tuesday
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                  腰痛は多くの人が悩む症状のひとつで、仕事や活動が制限されることで社会経済への損失が大きいことが知られています。これまで、腰痛の治療としては、ストレッチや運動療法が提案されてきました。今回の研究では、腰痛に対する集団認知行動療法により、痛みの程度や腰痛により障害される日常生活が改善すると報告されました。

                  ◆集団認知行動療法を行う群と対照群に分類

                  今回の調査は、腰痛症を患った亜急性期または慢性期の成人701例を対象に、以下の方法で行われました。

                  すべての対象者は、事前に疼痛治療に関するアドバイス(動くことの重要性や方法、ベッド上安静を避けること、疼痛治療の適切性、症状管理)を受けた。

                  対象者は、1回1.5時間、6セッションの集団認知行動療法群(N=468)または治療なし群(N=233)にランダムに振り分けられた。

                  1年後のRoland Morris disability questionnaireとmodified Von Korff scoresの改善度合いを比較した。

                  認知行動療法は、Back Skills Trainingという、リラクセーション方法や痛みが出現したときの対処法などを含むプログラムが実施されました。

                  効果の指標は、痛みの程度や、腰痛により日常生活にどの程度不便さがあるかを見る評価基準を用いました。

                  ◆集団認知行動療法により痛みや日常生活の動作能力が改善

                  調査の結果、以下のことが報告されました。

                  介入後1年の時点で、Roland Morris questionnaire scoreは、治療なし群で1.1ポイント(95%信頼区間0.39-1.72)、集団認知行動療法群2.4ポイント(95%信頼区間1.89-2.84)の改善が見られた(群間の差1.3ポイント、95%信頼区間0.56-2.06、p=0.0008)。

                  modified Von Korff scoresによる痛みの評価は、治療なし群で6.4%(95%信頼区間3.14-9.66)、集団認知行動療法群13.4%(95%信頼区間10.77-15.96)の改善が見られた(群間の差7.0%、95%信頼区間3.12-10.81、p<0.0001)。

                  つまり、集団認知行動療法を行うことで、腰痛の程度や腰痛により障害されていた日常生活動作が統計的に有意に改善するという結果でした。

                  筆者らは、「集団認知行動療法により、腰痛に対する持続的な効果が認められた」とまとめています。

                  腰痛で病院にかかると、コルセットや薬を渡されて終わり、という経験をしたことがある人も多いかもしれません。今回の結果だけではほかの治療法と比べてどの点が優れているか確定的ではありませんが、いずれ腰痛の標準的なケアのひとつとして、認知行動療法が検討されることがあるかもしれませんね。

                   

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                  腰痛、変形性関節症に痛み止めが効かない!?

                  2015.11.16 Monday
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                    腰痛症変形性関節症は多く見られる病気です。これらの痛みの症状を抑える薬にアセトアミノフェンがあります。ところが、オーストラリアの研究チームが腰痛と変形性股関節症変形性膝関節症に対してアセトアミノフェンの効果と安全性を研究した論文を調査したところ、アセトアミノフェンに腰痛を抑える効果がなかったなどとする結果が出ました。

                    ◆アセトアミノフェンと偽薬のランダム化研究を調査

                    研究チームは、論文データベースから腰の痛み、変形性膝関節症変形性股関節症に対して、「アセトアミノフェン」の効果と安全性を偽薬と比較したランダム化研究」を集めて評価し、痛みと障害、生活の質(QOL)のデータを分析しました。

                    ◆腰痛に効果なし、関節炎には臨床的な効果はなし?

                    結果は以下のとおりになりました。

                    12件の研究(13件のランダム化試験)が採用された。

                    質が高いエビデンスは、アセトアミノフェンが腰痛患者の痛みの程度の緩和(加重平均の差 -0.5, 95%信頼区間 -2.9から1.9)、障害の改善(0.4, -1.7から2.5)、QOLの向上 (0.4, -0.9 to 1.7)に短期間では効果がなかったと示した。

                    質が高いエビデンスによって、臨床的には重要ではないが、変形性股関節症変形性膝関節症に対してアセトアミノフェンが痛み(-3.7, -5.5から-1.9)や障害(-2.9, -4.9から-0.9)に短期的に有意な影響を与えたことが示された。

                    質の高いエビデンスによって、アセトアミノフェンの使用で、臨床的に重要な影響か定かではないものの、肝機能の検査で異常な結果が現れることが4倍近く多いことが示された(3.8, 1.9から7.4)。

                    アセトアミノフェンは腰痛に対して効果がなく、変形性股関節症変形性膝関節症のある患者に対しては短期間において効果があったものの「臨床的に重要でない」結果でした。

                    研究チームは、「これらの結果は、臨床診療ガイドラインが腰痛患者や変形性股関節症変形性膝関節症に対するアセトアミノフェンの使用を推奨することの見直しを支持する」と述べています。

                    腰痛や変形性関節症の痛みに対して、痛み止めであるはずのアセトアミノフェンが効かないか、効いても効果はわずかという結果となりました。

                    実際に診療されている医師の皆さんは、痛み止めの効果についてどのように感じているのでしょうか?

                     

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                    痛み止めでぎっくり腰は早く治るのか?

                    2015.11.15 Sunday
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                      痛み止め」と聞くと、どのような薬を思い浮かべるでしょうか。痛みの種類によっても、効きやすい薬の種類が違います。今回の研究は、ぎっくり腰に対して痛み止めの効果を検証したところ、プラセボ薬と同等の効果であったことを報告しました。

                      痛み止めとして用いられる薬がぎっくり腰の痛みにも効果があるか検証

                      痛み止め(鎮痛薬)としてよく知られている薬に、ロキソプロフェンやアスピリンがあります。これらは、炎症を抑える作用、解熱鎮痛作用といった特徴があります。今回紹介するアセトアミノフェン(別名パラセタモール)は、抗炎症作用はほとんどなく、主に解熱鎮痛作用がある薬で、アスピリンなどと比べて副作用が少ないと言われ、市販薬としてもよく使われています。

                      今回の研究では、ぎっくり腰(急性腰痛症)の患者1,652人を以下の3群に分け、その効果を検証しました。

                      • 1日3回パラセタモール錠剤の用量が3990mgとなるように服用する群
                      • 痛みがひどいときにパラセタモール錠剤を服用する群(最大1日4000mg)
                      • プラセボ群

                      ◆回復までの時間に3群間の差はない

                      以下の結果が得られました。

                      回復までの時間の中央値は通常群で17日(95%信頼区間14-19)、必要なときに服用する群で17日(95%信頼区間15-20)、プラセボ群で16日(95%信頼区間14-20)であった(ハザード比:通常群vsプラセボ群0.99、95%信頼区間0.87-1.14、必要なときに服用する群vsプラセボ群1.05、95%信頼区間0.92-1.19、通常群vs必要なときに服用する群1.05、95%信頼区間0.92-1.20)。

                      ぎっくり腰から回復するまでの期間について、どちらの用法でパラセタモール錠剤を服用しても、プラセボ群と差がなかったという結果でした。

                      ぎっくり腰は、神経、筋肉など何が原因か不明な場合が多くあります。痛み止めは原因を治療する薬ではなく、治りを早くするわけではないのかもしれません。

                       

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                      ぎっくり腰は薬を複数飲んだ方が改善するか?

                      2015.11.14 Saturday
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                        急性腰痛(ぎっくり腰など)への治療薬として、鎮痛薬のナプロキセンやアセトアミノフェンといったものが単体やその組み合わせで処方されることがあります。今回の研究では、組み合わせによる効果がナプロキセン単体の効果を上回るか検証しました。

                        ◆ナプロキセンに他の薬を組み合わせた方が効果あり?

                        今回の研究では、急性腰痛症の患者323人を以下の3群にランダムに分けました。

                        • ナプロキセンとプラセボを処方する群
                        • ナプロキセンとシクロペンザプリンを処方する群
                        • ナプロキセンとオキシコドンとアセトアミノフェンを処方する群

                        ナプロキセンは1日2回、その他の薬は8時間ごとに飲むこととしました。

                        ◆ナプロキセン単体でもその他の薬と組み合わせても効果は変わらず

                        以下の結果が得られました。

                        Roland-Morris Disability Questionnaireの改善における群間の差の平均は、シクロペンザプリンvsプラセボで0.3(98.3%信頼区間-2.6から3.2、p=.77)、オキシコドン/アセトアミノフェンvsプラセボで1.3(98.3%信頼区間-1.5から4.1、p=.28)、オキシコドン/アセトアミノフェンvsシクロペンザプリンで0.9(98.3%信頼区間-2.1から3.9、p=.45)であった。

                        ナプロキセン単体でも、その他の薬と組み合わせても、腰痛に対する効果に差があるとは言えないという結果でした。

                        ナプロキセンで急性腰痛症を治療している人は、ここに挙がった薬を一緒に使っても、必ずしも効果が強くなるとは期待できないのかもしれません。

                         

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